Metoprolol Tartrate و احتباس السوائل / قصور القلب الاحتقاني

• اسم جنيس: metoprolol
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Toprol XL, Lopressor, Kapspargo Sprinkle, Toprol-XL

إدارة ارتفاع ضغط الدم (وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط).

بيتا-أدرينوبلوكاتورا عموما لا يفضل عن الخط الأول العلاج من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية ، ولكن يمكن النظر في المرضى الذين لديهم مقنعة دلالة (على سبيل المثال ، قبل MI, مرض القلب الاقفاري, فشل القلب) لاستخدامها في العلاج في أولئك الذين لا يستجيبون بشكل كاف العقار المفضل الطبقات (مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية). ميتوبرولول سكسينات و الميتوبرولول طرطرات نوعان من العديد من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف (بما في ذلك بيسوبرولول, كارفيديلول, nadolol, بروبرانولول ، تيمولول) الموصى به من قبل 2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من مستقر مرض القلب الاقفاري/الذبحة الصدرية.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

الأخرى ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات الموصى بها في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما تميل إلى الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من بيتا-أدرينوبلوكاتوروف. ومع ذلك ، تقلص استجابة بيتا-حاصرات هو القضاء إلى حد كبير عندما تدار بالتزامن مع مدر للبول ثيازيدي.

الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة

إدارة طويلة الأجل مستقرة الذبحة الصدرية.

بيتا-أدرينوبلوكاتورا تعتبر الخط الأول المضادة الدماغية المخدرات في معظم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة ؛ على الرغم من الاختلافات في cardioselectivity, الذاتية النشاط الودي ، وغيرها من العوامل السريرية, جميع بيتا-حاصرات يبدو أن تكون فعالة على قدم المساواة من أجل هذا الاستخدام.

غير ST-الجزء ارتفاع متلازمة الشريان التاجي الحادة (NSTE ACS)

تستخدم كجزء من مستوى التدابير العلاجية لإدارة NSTE ACS ، والتي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة وغير ST-الجزء ارتفاع مي (NSTEMI).

الخبراء المبادئ التوجيهية توصي بالشروع في الفم β-مانع العلاج خلال أول 24 ساعة في المرضى الذين ليس لديهم مظاهر قصور القلب, دليل على انخفاض الناتج الدولة, زيادة خطر حدوث صدمة قلبية أو أي موانع أخرى إلى β-مانع العلاج.

مواصلة β-مانع العلاج الوقاية الثانوية في المرضى الذين يعانون استقرت فشل القلب وانخفاض ضغط الدم الانقباضي وظيفة (ويفضل مع بيسوبرولول, كارفيديلول, أو الميتوبرولول سكسينات لأن من ثبت وفيات فائدة).

الحاد مي

تستخدم أثناء المرحلة الحادة من مي للحد من وفيات القلب والأوعية الدموية.

الخبراء المبادئ التوجيهية توصي بالشروع في الفم β-مانع العلاج خلال أول 24 ساعة في المرضى الذين ليس لديهم مظاهر قصور القلب, دليل على انخفاض الناتج الدولة, زيادة خطر حدوث صدمة قلبية أو أي موانع أخرى إلى β-مانع العلاج. لأن من الأدلة المتعارضة من فائدة و ضرر محتمل (مثل صدمة قلبية) ، يوصي الخبراء الحد من استخدام الرابعة بيتا-حاصرات أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج أو الجارية نقص التروية في وقت العرض.

مواصلة β-مانع العلاج الوقاية الثانوية في ما بعد مي المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي الانقباضي البطين الأيسر (ويفضل مع بيسوبرولول, كارفيديلول, أو الميتوبرولول سكسينات لأن من ثبت وفيات فائدة). على الرغم من فوائد على المدى الطويل β-الحصار في المرضى الذين يعانون من الطبيعي وظيفة البطين الأيسر أقل راسخة ، يوصي الخبراء استمرار β-مانع العلاج لمدة 3 سنوات على الأقل في مثل هؤلاء المرضى.

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

وقد استخدمت في علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT) (على سبيل المثال ، الأذينية صلي عدم انتظام دقات القلب, الاتصال الأذيني عدم انتظام دقات القلب, عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي [PSVT]).

المبهم المناورات و/أو الرابع الأدينوزين تعتبر الخط الأول التدخلات الحادة علاج سفت عندما سريريا المشار إليه إذا كانت هذه التدابير غير فعالة أو غير مجدية ، قد تنظر في الرابع β-مانع. عن طريق الفم بيتا-أدرينوبلوكاتورا قد تستخدم الإدارة المستمرة. على الرغم من أن الأدلة على فعالية محدودة ، يرى الخبراء أن السلامة العامة من بيتا الأدرينالية حاصرات مذكرات الاستخدام.

تستخدم لإبطاء معدل البطين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو الرفرفة.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني

بيتا-أدرينوبلوكاتورا قد تستخدم في المرضى الذين يعانون من سكتة قلبية عجلت قبل الرجفان البطيني أو انعدام النبض البطيني ؛ ومع ذلك ، الروتينية الإدارة بعد سكتة قلبية يحتمل أن تكون ضارة و غير مستحسن.

بيتا-أدرينوبلوكاتورا قد تكون مفيدة في إدارة بعض أشكال متعددة الأشكال VT (على سبيل المثال ، يرتبط مع نقص التروية الحاد).

فشل القلب

إدارة خفيف إلى متوسط الشدة (NYHA class II أو III) فشل القلب الدماغية, ارتفاع ضغط الدم, أو cardiomyopathic الأصل (بالاشتراك مع غيرها من فشل القلب العلاجات [على سبيل المثال, مثبطات آيس, مدرات البول, جليكوسيدات القلب]). تستخدم لزيادة البقاء على قيد الحياة والحد من خطر دخول المستشفى.

الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة (ACCF) ، اها و فشل القلب المجتمع الأمريكية (الهيئة) يوصي العلاج مع مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات أو مستقبلات الأنجيوتنسين-neprilysin المانع (آرني) بالتزامن مع بيتا-مانع ، الألدوستيرون خصم في المرضى المختارين ، للحد من معدلات الاعتلال والوفيات في المرضى الذين يعانون من أعراض فشل القلب وانخفاض كسر قذفي البطين الأيسر (LVEF) (ACCF/اها المرحلة ج قصور القلب).

بدء السريرية المحاكمة ثبت β-مانع (بيسوبرولول ، كارفيديلول, تمديد الإفراج الميتوبرولول سكسينات) للحد من خطر الوفاة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن; فوائد يظهر مع هذه بيتا-حاصرات لا يعتبر مؤشرا على β-مانع الدرجة تأثير.

يوصي الخبراء أن بيتا-حاصرات أن تستخدم جنبا إلى جنب مع مثبطات ACE في جميع المرضى الذين يعانون من أعراض فشل القلب (مثل أمراض القلب ولكن لا توجد علامات أو أعراض ، ACCF/اها المرحلة ب فشل القلب) مع انخفاض LVEF.

صداع الأوعية الدموية

الوقاية من الصداع النصفي; لا ينصح لعلاج الصداع النصفي الهجوم التي بدأت بالفعل.