Valganciclovir Hydrochloride و الحصار العصبي العضلي

• اسم جنيس: valganciclovir
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Valcyte

العلاج الأولي (العلاج التعريفي) وصيانة العلاج (الوقاية الثانوية) من الشبكية CMV في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الكبار ، بما في ذلك متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). كما تستخدم لإدارة الشبكية CMV في بعض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال المرضى.

مثل غيرها من الأدوية المضادة للفيروسات ، valganciclovir ليس علاج الشبكية CMV; الانتكاس و/أو تطور الشبكية CMV ممكن أثناء أو بعد valganciclovir العلاج.

التهاب الشبكية الصباغي هو الأكثر شيوعا المظاهر السريرية من CMV نهاية الجهاز المرض في المرضى المصابين ؛ ومن الناحية المثالية ينبغي أن تدار في التشاور مع طبيب العيون على دراية تشخيص وعلاج أمراض الشبكية.

حدد المضادة للفيروسات نظام العلاج الأولي من الشبكية CMV في الأفراد المصابين بالفيروس على أساس موقع وشدة الشبكية CMV الآفات الخطورة الكامنة كبت المناعة, يصاحب ذلك العلاج الدوائي ، و قدرة المريض على الانضمام إلى نظام العلاج. حدد المضادة للفيروسات نظام العلاج الصيانة على أساس موقع الشبكية CMV الآفات الرؤية في المقابل عين المريض المناعية و virologic الحالة واستجابة المريض للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية.

الإدارة المباشرة التي تهدد البصر الشبكية CMV الآفات (على سبيل المثال ، في غضون 1.5 مم من النقرة) في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة أن يفضل نظام العلاج الأولي (العلاج التعريفي) مع intravitreal ganciclovir أو intravitreal foscarnet (1-4 جرعات تعطى على مدى فترة من 7-10 أيام) بالتزامن مع الفم valganciclovir (مرتين يوميا لمدة 14-21 يوما) تليها العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية) عن طريق الفم مع valganciclovir (مرة واحدة يوميا). بديل واحد الحمية الموصى بها من قبل هؤلاء الخبراء تهدد البصر الشبكية CMV في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين intravitreal ganciclovir أو intravitreal foscarnet (1-4 جرعات تعطى على مدى فترة من 7-10 أيام) بالتزامن مع الرابع ganciclovir (مرتين يوميا لمدة 14-21 يوما) تليها العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية) عن طريق الفم مع valganciclovir (مرة واحدة يوميا). النظامية الأدوية المضادة للفيروسات (دون intravitreal المضادة للفيروسات) عادة ما تكون كافية لإدارة الشبكية CMV في المرضى الذين يعانون فقط الطرفية الصغيرة الآفات.

إدارة الشبكية CMV في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال المرضى, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA وغيرهم الدولة التي الرابع ganciclovir هو الدواء المفضل العلاج الأولي (العلاج التعريفي) واحد من عدة خيارات العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية). هؤلاء الخبراء دولة الفم valganciclovir قد تعتبر في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين الانتقال من الرابع ganciclovir الفم valganciclovir لاستكمال العلاج و/أو العلاج الصيانة التالية في تحسين التهاب الشبكية الصباغي.

لأن من مخاطر الانتكاس المزمن العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية) من الشبكية CMV عادة استمرت حتى المناعي إعادة يحدث نتيجة فعالية العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة التي وقف العلاج الصيانة من الشبكية CMV يمكن النظر في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين إذا CMV الآفات تم علاجهم ≥3-6 أشهر و خاملة و كان هناك المستدام (أي 3-6 أشهر) الزيادة في CD4+ الخلايا التائية إلى >100/mm3 في الاستجابة إلى العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. على الرغم من أن السلامة من وقف العلاج الصيانة من الشبكية CMV في بفيروس نقص المناعة البشرية في المرضى الأطفال لم تدرس جيدا, إيقاف هذا العلاج يمكن النظر في الأشخاص الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات الذين متواصلة (أي >6 أشهر) الزيادة في CD4+ T-cell المئوية >15% (الأطفال أقل من 6 سنوات من العمر) أو زيادة في CD4+ الخلايا التائية إلى >100/مم3 (الأطفال ≥6 سنوات من العمر).

إذا كان العلاج الصيانة من CMV هو وقف مواصلة العادية العيون رصد (على النحو الأمثل في كل 3-6 أشهر) للكشف المبكر عن CMV الانتكاس أو إعادة تشكيل المناعة التهاب القزحية. إذا CD4+ الخلايا التائية يقلل من <100/مم3 (للبالغين والمراهقين والأطفال ≥6 سنوات من العمر) أو CD4+ T-cell النسبة تنخفض إلى أقل من 15% (الأطفال أقل من 6 سنوات من العمر) ، معاودة الشبكية CMV العلاج الصيانة.

على الرغم من سلامة وفعالية لم يثبت عن إدارة العين CMV العدوى, وقد أوصى كبديل عن CMV المريء أو التهاب القولون في البالغين المصابين بعدوى الإيدز.

CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة التي الرابع ganciclovir عادة المفضل المضادة للفيروسات في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين مع CMV غي المرض ، ولكن الانتقال إلى الفم valganciclovir يمكن النظر في إدارة CMV غي المرض عند المريض يمكن أن يتسامح مع وامتصاص الأدوية عن طريق الفم. كما يمكن النظر في valganciclovir الأولي إدارة CMV المريء أو التهاب القولون في المرضى الذين يعانون من غي الأعراض التي لا تتداخل مع امتصاص عن طريق الفم.

على الرغم من سلامة وفعالية لم يثبت ، وقد تستخدم لإدارة أعراض CMV الخلقية المرض.

نقل CMV الفيروس من الأمهات إلى الأجنة يحدث نتيجة الأمهات viremia والمشيمة العدوى ؛ الولادة العدوى يمكن أن تحدث أيضا من التعرض CMV سفك في الأم التناسلي. حوالي 10% من الأطفال حديثي الولادة يعانون من العدوى CMV هي أعراض عند الولادة ؛ الوفيات حوالي 10% و حوالي 50-90% من أعراض حديثي الولادة على قيد الحياة تجربة كبيرة في معدلات الاعتلال (مثل التخلف العقلي ، فقدان السمع الحسي العصبي, صغر الرأس ، المضبوطات). خطر العدوى CMV الخلقية الناتجة من المرحلة الابتدائية الأمهات CMV العدوى قد تكون أعلى المرض أكثر شدة من تلك الناتجة عن تنشيط الأمهات CMV العدوى.

AAP وغيرها يوصي valganciclovir النظر في حديثي الولادة مع معتدلة إلى شديدة من أعراض CMV الخلقية المرض (مع أو بدون CNS مشاركة) عندما مضاد للفيروسات المشار إليها. نظام الرابع ganciclovir إما وحدها أو تليها valganciclovir استخدمت أيضا.

CDC ، NIH ، IDSA ، وغيرها تنظر الدولة في الرابع ganciclovir الأولي العلاج من أعراض CMV الخلقية وأمراض الجهاز العصبي المركزي المشاركة في المعرضين لفيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس نقص المناعة البشرية-الرضع المصابين.

الأدوية المضادة للفيروسات لا ينصح عادة لحديثي الولادة مع أعراض العدوى CMV الخلقية أو أقل ما يقال فقط أعراض العدوى دون دليل على الجهاز العصبي المركزي مشاركة.

الوقاية لمنع العدوى CMV و المرض في الكبار الكلى و القلب و الكلى والبنكرياس متلقى اعتبار لمخاطر عالية لهذا المرض (CMV-seronegative المتلقي/CMV-مصليا المانحة).

الوقاية لمنع CMV العدوى والمرض في طب زراعة الكلى 4 أشهر إلى 16 سنة من العمر والأطفال القلب متلقى شهر 1 إلى 16 سنة من العمر تعتبر عالية المخاطر (CMV-seronegative المتلقي/CMV-مصليا المانحة).

على الرغم من سلامة وفعالية لم يثبت ، وقد تم استخدام العلاج الوقائي من CMV العدوى في الجهاز الصلبة متلقى (الكلى والقلب والبنكرياس).

وقد أوصى للوقاية أو العلاج الوقائي من العدوى CMV في زراعة الكبد المستفيدين ؛ ومع ذلك سلامة وفعالية لم يثبت في الكبار أو الأطفال زرع الكبد المرضى وانخفاض فعالية ذكرت في الدراسة في البالغين.

وقد تستخدم في الوقاية أو العلاج الوقائي من CMV العدوى والمرض في زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) المستلمين.