Diltiazem Hydrochloride و ملحقات AV

• اسم جنيس: diltiazem
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Cardizem, Cartia XT, Dilacor XR, Dilt-CD, Diltia XT, Dilt-XR, Diltzac, Matzim LA, Taztia XT, Tiazac, Cardizem CD, Tiazac, Cardizem LA, Tiazac Extended Release Capsules

إدارة Prinzmetal البديل الذبحة الصدرية الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة

وهو الدواء المفضل إدارة Prinzmetal البديل الذبحة الصدرية (تستخدم وحدها أو في تركيبة مع النترات).

بيتا-أدرينوبلوكاتورا ويوصى بها لمكافحة الدماغية الأدوية المفضلة في معظم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة; محصرات قنوات الكالسيوم قد تكون بديلا أو إضافة في المرضى الذين لا يتسامح أو الاستجابة على نحو كاف بيتا-أدرينوبلوكاتوروف.

أيضا قد تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة; يوصي الخبراء nondihydropyridine الكالسيوم-مانع قناة (على سبيل المثال, ديلتيازيم, فيراباميل) لإغاثة المستمرة أو المتكررة التروية عند β-مانع العلاج غير كاف ، وعدم التسامح ، أو بطلان في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة الذين ليس لديهم سريريا هامة اختلال البطين الأيسر, زيادة خطر حدوث صدمة قلبية أو كتلة AV.

ارتفاع ضغط الدم

الإدارة عن طريق الفم من ارتفاع ضغط الدم (وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط).

محصرات قنوات الكالسيوم الموصى بها باعتبارها واحدة من العديد من المفضل وكلاء إدارة الأولى من ارتفاع ضغط الدم وفقا الحالية القائمة على الأدلة ارتفاع ضغط الدم المبادئ التوجيهية ؛ غيرها من الخيارات المفضلة تشمل مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, و مدرات البول الثيازيدية. في حين قد يكون هناك الفروق الفردية فيما يتعلق التوصيات الأولية المخدرات اختيار واستخدام محددة من السكان المريض, الأدلة الحالية تشير إلى أن هذه العقاقير الخافضة للضغط فصول كل عام تنتج آثار مماثلة على مجمل وفيات القلب والأوعية الدموية الدماغية و الفشل الكلوي النتائج.

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) من <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

السابقة ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية ، واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر التي أوصت بها ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة من العمر يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية الطبقات ينصح المرضى الذين يعانون من المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

محصرات قنوات الكالسيوم قد يكون من المفضل في مرضى ارتفاع ضغط الدم مع بعض تتعايش الشروط (على سبيل المثال, مرض القلب الاقفاري) في المرضى المسنين, بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. Nondihydropyridine محصرات قنوات الكالسيوم (مثل ديلتيازيم, فيراباميل) قد تكون مفيدة في مرضى ارتفاع ضغط الدم تتعايش مع الرجفان الأذيني السريع معدل البطين.

الأسود مرضى ارتفاع ضغط الدم عموما الاستجابة بشكل أفضل الأحادي مع محصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول الثيازيدية من فئات الأدوية الخافضة للضغط أخرى (على سبيل المثال, مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم). ومع ذلك ، فإن مزيج من مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات مع الكالسيوم-قناة مانع أو ومدر للبول ثيازيدي تنتج مماثلة BP خفض في المرضى السود كما في غيرها من الجماعات العرقية.

فقط تمديد الإفراج تركيبات diltiazem حاليا ينصح إدارة ارتفاع ضغط الدم.

عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

إدارة من فوق البطيني tachycardias (SVTs) ، بما في ذلك التحويل السريع إلى إيقاع الجيوب الأنفية من فوق البطيني الانتيابي tachycardias (PSVT) (على سبيل المثال ، تلك التي ترتبط مع وولف-باركنسون-وايت أو Lown-Ganong-ليفين متلازمة) ، والتحكم السريع في معدل البطين في الرفرفة الأذينية أو الرجفان.

المبهم المناورات و/أو الرابع الأدينوزين تعتبر الخط الأول التدخلات الحادة علاج سفت عندما سريريا المشار إليه إذا كانت هذه التدابير غير فعالة أو غير مجدية ، nondihydropyridine الكالسيوم-مانع قناة مثل ديلتيازيم يمكن استخدامها. استخدم فقط في الدورة الدموية مستقرة المرضى الذين لا يعانون من ضعف وظيفة البطين.

كما تم استخدامه لعلاج أخرى SVTs (على سبيل المثال, عدم انتظام دقات القلب الأذيني, صلي عدم انتظام دقات القلب).

الحاد مي

المستخدمة في العلاج المبكر و الوقاية الثانوية الحاد مي; فعالة لمكافحة الدماغية وكيل, ولكن وفيات فائدة لم يثبت.

محصرات قنوات الكالسيوم عموما تستخدم في مكافحة الدماغية و BP-الحد من الخصائص في مي الإعداد فقط عندما بيتا-أدرينوبلوكاتوروف (والتي ثبت للحد من وفيات بعد ميل) غير فعالة لا يمكن تحمله ، أو بطلان.

يرى الخبراء أن محصرات قنوات الكالسيوم يمكن أن تستخدم لتخفيف أعراض نقص تروية أقل BP ، أو التحكم السريع البطين معدل الاستجابة المرتبطة الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من ST-الجزء ارتفاع مي (ستيمي) الذين هم غير متسامحة إلى بيتا-أدرينوبلوكاتوروف.

يوصي الخبراء nondihydropyridine الكالسيوم-مانع قناة المستمرة أو المتكررة نقص التروية في المرضى الذين يعانون من عدم ST-الجزء ارتفاع مي (NSTEMI) الذين لديهم موانع بيتا-حاصرات الذين ليس لديهم سريريا هامة اختلال البطين الأيسر, زيادة خطر حدوث صدمة قلبية أو كتلة AV.

فرط نشاط الغدة الدرقية

على المدى القصير مرافقة العلاج في علاج عدم انتظام دقات القلب tachyarrhythmias في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية و/أو الانسمام الدرقي ومنهم من العلاج مع بيتا الأدرينالية حجب وكلاء هو بطلان أو عدم التسامح.