Ganciclovir Sodium و الفشل الكلوي

• اسم جنيس: ganciclovir
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Cytovene

العلاج الأولي (العلاج التعريفي) وصيانة العلاج (الوقاية الثانوية) من الشبكية CMV في مرضى نقص المناعة ، بما في ذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين. كما تستخدم لإدارة الشبكية CMV في بفيروس نقص المناعة البشرية في طب الأطفال المرضى.

مثل غيرها من الأدوية المضادة للفيروسات ، ganciclovir ليس علاج الشبكية CMV. استقرار أو تحسن من العين المظاهر قد تحدث ، ولكن الانتكاس و/أو تطور الشبكية CMV ممكن أثناء أو بعد ganciclovir العلاج.

التهاب الشبكية الصباغي هو الأكثر شيوعا المظاهر السريرية من CMV نهاية الجهاز المرض في المرضى المصابين ؛ ومن الناحية المثالية ينبغي أن تدار في التشاور مع طبيب العيون على دراية تشخيص وعلاج أمراض الشبكية.

حدد المضادة للفيروسات نظام العلاج الأولي من الشبكية CMV في الأفراد المصابين بالفيروس على أساس موقع وشدة الشبكية CMV الآفات الخطورة الكامنة كبت المناعة, يصاحب ذلك العلاج الدوائي ، و قدرة المريض على الانضمام إلى نظام العلاج. حدد المضادة للفيروسات نظام العلاج الصيانة على أساس موقع الشبكية CMV الآفات الرؤية في المقابل عين المريض المناعية و virologic الحالة واستجابة المريض للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية.

الإدارة المباشرة التي تهدد البصر الشبكية CMV الآفات (على سبيل المثال ، في غضون 1.5 مم من النقرة) في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة أن يفضل نظام العلاج الأولي (العلاج التعريفي) مع intravitreal ganciclovir أو intravitreal foscarnet (1-4 جرعات تعطى على مدى فترة من 7-10 أيام) بالتزامن مع الفم valganciclovir (مرتين يوميا لمدة 14-21 يوما) تليها العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية) عن طريق الفم مع valganciclovir (مرة واحدة يوميا). بديل واحد الحمية الموصى بها من قبل هؤلاء الخبراء تهدد البصر الشبكية CMV في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين intravitreal ganciclovir أو intravitreal foscarnet (1-4 جرعات تعطى على مدى فترة من 7-10 أيام) بالتزامن مع الرابع ganciclovir (مرتين يوميا لمدة 14-21 يوما) تليها العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية) عن طريق الفم مع valganciclovir (مرة واحدة يوميا). النظامية الأدوية المضادة للفيروسات (دون intravitreal المضادة للفيروسات) عادة ما تكون كافية لإدارة الشبكية CMV في المرضى الذين يعانون فقط الطرفية الصغيرة الآفات.

إدارة الشبكية CMV في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال المرضى, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA وغيرهم الدولة التي الرابع ganciclovir هو الدواء المفضل العلاج الأولي (العلاج التعريفي) واحد من عدة خيارات العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية). هؤلاء الخبراء دولة الفم valganciclovir قد تعتبر في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين الانتقال من الرابع ganciclovir الفم valganciclovir لاستكمال العلاج و/أو العلاج الصيانة التالية في تحسين التهاب الشبكية الصباغي. البيانات محدودة بشأن استخدام intravitreal الأدوية المضادة للفيروسات في الأطفال ؛ intravitreal الحقن غير عملي في معظم الأطفال.

لأن من مخاطر الانتكاس المزمن العلاج الصيانة (الوقاية الثانوية) من الشبكية CMV عادة استمرت حتى المناعي إعادة يحدث نتيجة فعالية العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة التي وقف العلاج الصيانة من الشبكية CMV يمكن النظر في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية البالغين والمراهقين إذا CMV الآفات تم علاجهم ≥3-6 أشهر و خاملة و كان هناك المستدام (أي 3-6 أشهر) الزيادة في CD4+ الخلايا التائية إلى >100/mm3 في الاستجابة إلى العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. على الرغم من أن السلامة من وقف العلاج الصيانة من الشبكية CMV في بفيروس نقص المناعة البشرية في المرضى الأطفال لم تدرس جيدا, إيقاف هذا العلاج يمكن النظر في الأشخاص الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات الذين متواصلة (أي >6 أشهر) الزيادة في CD4+ T-cell المئوية >15% (الأطفال أقل من 6 سنوات من العمر) أو زيادة في CD4+ الخلايا التائية إلى >100/مم3 (الأطفال ≥6 سنوات من العمر).

إذا كان العلاج الصيانة من CMV هو وقف مواصلة العادية العيون رصد (على النحو الأمثل في كل 3-6 أشهر) للكشف المبكر عن CMV الانتكاس أو إعادة تشكيل المناعة التهاب القزحية. إذا CD4+ الخلايا التائية يقلل من <100/مم3 (للبالغين والمراهقين والأطفال ≥6 سنوات من العمر) أو CD4+ T-cell النسبة تنخفض إلى أقل من 15% (الأطفال أقل من 6 سنوات من العمر) ، معاودة الشبكية CMV العلاج الصيانة.

على الرغم من سلامة وفعالية لم يثبت عن إدارة العين CMV العدوى ، وقد استخدمت في مرضى نقص المناعة لإدارة CMV غي المرض, التهاب الرئة, التهاب الدماغ, أو غيرها من CMV العدوى.

CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة التي الرابع ganciclovir عادة هو المفضل المضادة للفيروسات الأولي إدارة CMV غي المرض في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الكبار و الانتقال إلى الفم valganciclovir قد تعتبر عند المريض يمكن أن يتسامح مع وامتصاص الأدوية عن طريق الفم.

إدارة موثقة CMV التهاب رئوي في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الكبار, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA الدولة إما أن الرابع ganciclovir أو الرابع foscarnet هو خيار معقول.

مزيج نظام الرابع ganciclovir والرابع foscarnet وقد تستخدم لإدارة CMV مرض عصبي (على سبيل المثال ، CMV التهاب الدماغ أو التهاب النخاع الشوكي) و ينصح مركز السيطرة على الأمراض ، NIH ، IDSA, وغيرهم من مثل هذه الإصابات في الأفراد المصابين بالفيروس.

على الرغم من سلامة وفعالية لم يثبت ، وقد تستخدم لإدارة أعراض CMV الخلقية المرض.

نقل CMV الفيروس من الأمهات إلى الأجنة يحدث نتيجة الأمهات viremia والمشيمة العدوى ؛ الولادة العدوى يمكن أن تحدث أيضا من التعرض CMV سفك في الأم التناسلي. حوالي 10% من الأطفال حديثي الولادة يعانون من العدوى CMV هي أعراض عند الولادة ؛ الوفيات حوالي 10% و حوالي 50-90% من أعراض حديثي الولادة على قيد الحياة تجربة كبيرة في معدلات الاعتلال (مثل التخلف العقلي ، فقدان السمع الحسي العصبي, صغر الرأس ، المضبوطات). خطر العدوى CMV الخلقية الناتجة من المرحلة الابتدائية الأمهات CMV العدوى قد تكون أعلى المرض أكثر شدة من تلك الناتجة عن تنشيط الأمهات CMV العدوى.

AAP وغيرها يوصي الفم valganciclovir النظر في حديثي الولادة مع معتدلة إلى شديدة من أعراض CMV الخلقية المرض (مع أو بدون CNS مشاركة) عندما مضاد للفيروسات المشار إليها. نظام الرابع ganciclovir إما وحدها أو تليها عن طريق الفم valganciclovir استخدمت أيضا في حديثي الولادة مع أعراض CMV الخلقية المرض.

CDC ، NIH ، IDSA وغيرهم الدولة التي الرابع ganciclovir يمكن اعتبار الأولية علاج أعراض CMV الخلقية وأمراض الجهاز العصبي المركزي المشاركة في المعرضين لفيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس نقص المناعة البشرية-الرضع المصابين.

الأدوية المضادة للفيروسات لا ينصح عادة لحديثي الولادة مع أعراض العدوى CMV الخلقية أو أقل ما يقال فقط أعراض العدوى دون دليل على الجهاز العصبي المركزي مشاركة.

الوقاية لمنع العدوى CMV و أمراض في الجهاز الصلبة المستفيدين من عمليات زرع, زراعة نخاع العظام (BMT) المتلقين ، و زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) المستفيدين لمخاطر عالية لهذا المرض.

وقد تم استخدام العلاج الوقائي من CMV العدوى والمرض في متلقى.

على الرغم الأمثل نظم إدارة التدريجي الخارجي نخر الشبكية الناجمة عن جدري الماء لم تحدد, CDC, المعاهد الوطنية للصحة ، IDSA يوصي أن مثل هذه الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في البالغين والمراهقين تعامل مع واحد على الأقل الرابع المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير ، ganciclovir, foscarnet, cidofovir) تستخدم بالاقتران مع واحد على الأقل intravitreal المضادة للفيروسات (ganciclovir أو foscarnet). يوصي بعض الخبراء الرابع ganciclovir و/أو الرابع foscarnet تستخدم بالاقتران مع intravitreal ganciclovir و/أو intravitreal foscarnet. التشخيص البصري المحافظة في المرضى الذين يعانون التدريجي الخارجي نخر الشبكية الناجمة عن جدري الماء هو الفقراء ؛ مثل هذه الإصابات يجب أن تدار في التشاور مع طبيب العيون.