Hydralazine Hydrochloride و مرض القلب التاجي

• اسم جنيس: hydralazine
• أشكال الدواء: لا
• علامات تجارية أخرى: Apresoline

إدارة ارتفاع ضغط الدم (وحدها أو في تركيبة مع فئات أخرى من العوامل الخافضة للضغط).

لا يعتبر المفضل وكيل إدارة الأولي من ارتفاع ضغط الدم وفقا للمبادئ التوجيهية الحالية على إدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين ، ولكنها قد تستخدم في العلاج إذا BP غير كاف التحكم الموصى بها فئات الأدوية الخافضة للضغط (أي, مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, محصرات قنوات الكالسيوم, مدرات البول الثيازيديه).

تفريد اختيار العلاج ؛ النظر في المريض الخصائص (على سبيل المثال ، العمر ، العرق/سباق, المصاحبة, مخاطر القلب والأوعية الدموية) وكذلك المخدرات العوامل ذات الصلة (على سبيل المثال ، وسهولة الإدارة توافر الآثار السلبية والتكلفة).

2017 ACC/AHA التخصصات ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يصنف BP في البالغين إلى 4 فئات: عادي, مرتفعة, المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم ، و المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم.

المصدر: Whelton PK, كاري RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/عمتي/ABC/ACPM/AGS/ألفا/رماد/ASPC/NMA/PCNA التوجيهي لمنع الكشف والتقييم ، وإدارة ارتفاع ضغط الدم في البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية فرقة العمل بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم. 2018;71:e13-115.

الأفراد مع SBP ودبة في 2 فئات مختلفة (على سبيل المثال ، مرتفعة SBP طبيعية DBP) يجب أن يعين في أعلى BP الفئة (أي ارتفاع ضغط الدم).

الهدف من ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه هو تحقيق والحفاظ على التحكم الأمثل من BP. ومع ذلك, BP عتبات المستخدمة في تعريف ارتفاع ضغط الدم الأمثل BP العتبة التي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط, و الهدف المثالي BP القيم لا تزال مثيرة للجدل.

2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي عموما يوصي الهدف BP الهدف (أي BP تحقيق مع العلاج الدوائي و/أو nonpharmacologic التدخل) من <130/80 ملم زئبق في جميع البالغين بغض النظر المصاحبة أو مستوى من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD المخاطر). وبالإضافة إلى ذلك ، SBP هدف <130 ملم زئبق عموما ينصح noninstitutionalized الإسعافية للمرضى ≥65 سنة من العمر مع متوسط SBP ≥130 ملم زئبق. هذه BP الأهداف استنادا إلى الدراسات السريرية مما يدل على استمرار الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تدريجيا في مستويات أقل من SBP.

الأخرى ارتفاع ضغط الدم التوجيهية عموما على أساس الهدف BP الأهداف في سن المصاحبة. المبادئ التوجيهية مثل تلك الصادرة عن JNC 8 الخبراء عموما استهدفت BP هدف <140/90 ملم زئبق بغض النظر عن مخاطر القلب والأوعية الدموية ، واستخدمت أعلى BP عتبات واستهداف نقطة أساس في المرضى المسنين مقارنة مع تلك التي أوصت بها 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي.

بعض الأطباء الاستمرار في دعم المستهدف السابق BPs أوصت JNC 8 بسبب المخاوف من عدم إمكانية تعميم البيانات من بعض التجارب السريرية (على سبيل المثال ، سباق الدراسة) تستخدم لدعم 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي الأضرار المحتملة (على سبيل المثال ، سلبية آثار المخدرات ، وتكاليف العلاج) مقابل فوائد BP خفض في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

النظر في الفوائد المحتملة من ارتفاع ضغط الدم وإدارة المخدرات تكلفة الآثار السلبية والمخاطر المرتبطة باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط عندما يقرر المريض BP الهدف من العلاج.

من أجل اتخاذ قرارات بشأن عند بدء العلاج بالعقاقير (BP عتبة) ، 2017 ACC/AHA ارتفاع ضغط الدم التوجيهي يتضمن الكامنة عوامل الخطر القلبية الوعائية. ASCVD تقييم المخاطر ينصح ACC/AHA لجميع البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

ACC/AHA حاليا يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط بالإضافة إلى نمط الحياة/التعديلات السلوكية في SBP ≥140 ملم زئبق أو دبة ≥90 ملم زئبق في البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية (أي الوقاية الأولية) وانخفاض خطر ASCVD (10 سنوات المخاطر <10%).

من أجل الوقاية الثانوية في البالغين الذين يعانون من المعروف أمراض القلب والأوعية الدموية أو للوقاية الأولية في تلك في خطر أعلى ASCVD (10 سنوات المخاطر ≥10%), ACC/AHA يوصي بدء العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط في المتوسط SBP ≥130 ملم زئبق أو متوسط دبة ≥80 ملم زئبق.

البالغين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و مرض السكري, مرض الكلى المزمن (CKD) ، أو العمر ≥65 سنة يفترض أن تكون في ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية; ACC/AHA الدولة أن هؤلاء المرضى يجب أن يكون العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط التي بدأت في بي بي ≥130/80 ملم زئبق. تفريد المخدرات العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي القلب والأوعية الدموية أو عوامل خطر أخرى.

في المرحلة 1 ارتفاع ضغط الدم الخبراء أنه من المعقول أن بدء العلاج الدوائي باستخدام صعدت-رعاية النهج الذي دواء واحد هو شرع معاير و أدوية أخرى تضاف بالتتابع لتحقيق الهدف BP. النظر في بدء المعالجة الخافضة للضغط مع 2 الخط الأول وكلاء من مختلف دوائية دروس في البالغين مع المرحلة 2 ارتفاع ضغط الدم المتوسط BP >20/10 ملم زئبق فوق BP الهدف.

ارتفاع شديد في ضغط الدم و ارتفاع ضغط الدم والأزمات

واحدة من العديد من المستحسن حقنا وكلاء للاستخدام في المستشفيات على وجه السرعة أقل BP في شدة ارتفاع ضغط الدم النساء الحوامل ، بما في ذلك تلك التي تسمم الحمل.

تاريخيا يعتبر العميل من اختيار إدارة ارتفاع ضغط الدم في حالات الطوارئ المرتبطة بالحمل (مثل تسمم الحمل, تسمم الحمل); ومع ذلك ، فإن بعض الأطباء يفضلون الرابع دواء لابيتالول عن بداية أكثر سرعة ، أقصر مدة العمل و أكثر قابلية للتنبؤ تأثير خافض للضغط.

حقنا إدارة ارتفاع ضغط الدم الشديد عندما المخدرات لا يمكن أن تعطى عن طريق الفم أو عند BP يجب أن خفضت فورا ؛ الأخرى حقنا العوامل الخافضة للضغط (مثل دواء لابيتالول, esmolol, fenoldopam, nicardipine, نتروبروسيد الصوديوم) عادة ما يفضل عن هذه المؤشرات.

لا ينصح لإدارة ارتفاع شديد في ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم وحالات الطوارئ المرتبطة الحوادث الوعائية الدماغية أو في المرضى الذين يعانون من الوذمة الدماغية والتهاب الدماغ.

فشل القلب

تستخدم في تركيبة ثابتة مع isosorbide dinitrate مساعدا القياسية لعلاج فشل القلب في عرف الأسود المرضى لتحسين البقاء على قيد الحياة, انخفاض معدل دخول المستشفى من أجل تفاقم فشل القلب ، وتحسين المريض-ذكرت الوضع الوظيفي.

المبادئ التوجيهية الحالية يوصي مزيج من العلاجات المخدرات (على سبيل المثال, مثبطات آيس, انجيوتنسين الثاني مستقبلات الخصوم, مستقبلات الأنجيوتنسين-neprilysin مثبطات [ARNIs] ، بيتا الأدرينالية حجب وكلاء [بيتا-حاصرات] ، الألدوستيرون مضادات مستقبلات) في البالغين الذين يعانون من فشل القلب للحد من معدلات الاعتلال والوفيات.

مزيج من هيدرالازين isosorbide dinitrate أوصت ACCF و اها الذاتي المحددة الأسود المرضى الذين يعانون من NYHA class III أو IV فشل القلب و انخفاض نسبة طرد الذين يتلقون العلاج الأمثل مع مثبطات بيتا-أدرينوبلوكاتورا, ما لم يكن بطلان.

ACCF و آها الدولة أن الجمع بين العلاج مع هيدرالازين isosorbide dinitrate أيضا يمكن أن تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون الحالية أو السابقة أعراض فشل القلب مع انخفاض نسبة طرد الذين لا يستطيعون تلقي مثبطات ACE أو انجيوتنسين الثاني خصم مستقبلات بسبب التعصب المخدرات, انخفاض ضغط الدم أو الفشل الكلوي.